Klinische Anmerkungen sind der wichtigste Weg, um in Vetera die medizinische Historie des Patienten zu erfassen. Sie sind für die interne Nutzung durch tiermedizinisches Fachpersonal gedacht und dienen dazu, die Betreuung und Behandlung eines Patienten zu dokumentieren.
Hinweis: Klinische Anmerkungen dokumentieren, was während einer Konsultation passiert – Befunde aus der Untersuchung, Diagnose und Behandlung. Sie unterscheiden sich von Benutzermitteilungen, in denen die Kommunikation mit dem Kunden und weitere kundenbezogene Hinweise protokolliert werden – zum Beispiel ein Rückruf zwischen den Konsultationen. Siehe Notizen und Dateien im Tab „Benutzermitteilungen“ hinzufügen für diese Funktion.
Das Schreiben klinischer Anmerkungen ist Teil des allgemeinen Konsultations-Workflows. Sie können klinische Anmerkungen auf der Konsultationsseite hinzufügen, im Textfeld unter Klinische Anmerkungen. Der Text im Feld wird automatisch gespeichert.
Standardmäßig wird die klinische Anmerkung mit dem aktuellen Datum und der aktuellen Uhrzeit gespeichert. Sie können jedoch auch manuell ein anderes Datum und eine andere Uhrzeit auswählen. Wenn Sie die erforderlichen Berechtigungen zum Bearbeiten klinischer Anmerkungen haben, nachdem die Konsultation abgeschlossen wurde, können Sie das Datum und die Uhrzeit auch später ändern – zum Beispiel, wenn Sie Ihre klinischen Anmerkungen erst nach der Konsultation fertigstellen möchten und das Datum und die Uhrzeit mit dem Datum und der Uhrzeit der Konsultation übereinstimmen sollen.
Je nach Einstellungen kann das Feld für die klinische Anmerkung auch mit einem Standardhinweis oder mit einer Vorlage, die für den ausgewählten Besuchsgrund verwendet wird vorbefüllt sein.
Wenn der Patient klinische Anmerkungen aus früheren Konsultationen hat, können Sie Zeigen Sie frühere Berichte an auswählen, um diese anzuzeigen. Die früheren klinischen Anmerkungen werden mit Links zum Protokoll für das Bearbeiten der klinischen Anmerkung und zur zugehörigen Konsultationsseite aufgelistet.
Wenn für den Standort der Klinik klinische Anmerkungs-Vorlagen definiert wurden, können Sie eine Vorlage aus Textvorlagen auswählen. Sie können außerdem eigene Vorlagen erstellen und Vorlagen bearbeiten, die Ihnen zugewiesen sind, wenn Sie die erforderlichen Rechte haben. Weitere Informationen zu Vorlagen finden Sie unter Textvorlagen erstellen und verwalten.
Wenn Ihre Klinik den Workflow „Multi-Patienten klinische Anmerkungen“ nutzt, können Sie Hinweise im Auftrag einer anderen Fachperson erstellen oder bearbeiten. Beispielsweise kann eine Tiermedizinische Fachangestellte eine Anmerkung für einen Tierarzt schreiben. Das Bearbeitungsprotokoll kann angezeigt werden, indem Sie die Version der Anmerkung auswählen. Verantwortliche Person und Herausgeber werden im Bearbeitungsprotokoll angezeigt.
Hinweis: Nur Benutzer, die die Berechtigung zum Hinzufügen klinischer Anmerkungen haben, werden in der Liste Verantwortliche Person angezeigt.
Weitere Optionen und Funktionen für klinische Anmerkungen hängen vom klinischen Anmerkungs-Workflow Ihrer Klinik ab (einzelne oder mehrere Anmerkungen) und von den zugehörigen Einstellungen.
Einzelne klinische Anmerkung pro Patient in einer Konsultation: Bei der Einstellung mit einer einzelnen Anmerkung können Sie pro Patient in einer Konsultation eine klinische Anmerkung hinzufügen. Dies ist die Standard-Einstellung von Vetera. Einzelne Anmerkungen können in Einzel- oder Multi-Patienten-Konsultationen verwendet werden.
Mehrere klinische Anmerkungen pro Patient in einer Konsultation: In dieser Einstellung können Sie pro Patient in einer Konsultation mehrere klinische Anmerkungen hinzufügen. Mehrere Anmerkungen können in Einzel- oder Multi-Patienten-Konsultationen verwendet werden. Beachten Sie, dass mehrere Anmerkungen immer verwendet werden, wenn Ihre Praxis den Modus „hospital mode“ von Vetera nutzt und der Patient als Stationär markiert ist.