Klinische Notizen sind der wichtigste Weg, um die Patientenmedizinische Geschichte in Veteraaufzuzeichnen. Sie sind für den internen Gebrauch und die Kommunikation zwischen Tierärzten bestimmt.
Das Schreiben klinischer Notizen ist Teil des allgemeinen Arbeitsablaufs der Konsultation. Sie können klinische Notizen auf der Konsultationsseite im Textfeld unter Klinische Notizen (1) hinzufügen. Der Text im Feld wird automatisch gespeichert.
Standardmäßig wird die klinische Notiz mit dem aktuellen Datum und der aktuellen Uhrzeit gespeichert, aber Sie können auch manuell ein anderes Datum und eine andere Uhrzeit auswählen. Wenn Sie die erforderlichen Berechtigungen haben, um klinische Notizen nach Abschluss der Konsultation zu bearbeiten, können Sie auch Datum und Uhrzeit später ändern, zum Beispiel, wenn Sie Ihre klinischen Notizen nach der Konsultation beenden möchten und möchten, dass das Datum und die Uhrzeit mit dem Konsultationsdatum und -uhrzeit übereinstimmen.
Je nach den Einstellungen kann das Feld für klinische Notizen auch mit einer Standardnotiz oder einer Vorlage, die für den ausgewählten Konsultationsgrund verwendet wird, vorgefüllt sein.
Wenn der Patient klinische Notizen aus früheren Konsultationen hat, können Sie Frühere klinische Notizen anzeigen (2) auswählen, um sie zu betrachten. Die früheren klinischen Notizen sind mit Links zum Bearbeitungsprotokoll der klinischen Notiz und zur zugehörigen Konsultationsseite aufgelistet.
Wenn klinische Notizvorlagen für den Standort der Klinik definiert wurden, können Sie eine Vorlage aus Textvorlagen (3) auswählen. Sie können auch Ihre eigenen Vorlagen erstellen und Vorlagen bearbeiten, die Ihnen zugewiesen sind, wenn Sie die erforderlichen Rechte haben. Weitere Informationen zu Vorlagen finden Sie unter Erstellen und Verwalten von Textvorlagen.
Wenn Ihre Klinik den Workflow für mehrere klinische Noten nutzt, können Sie Notizen für einen anderen Fachmann erstellen oder bearbeiten. Zum Beispiel kann eine Krankenschwester eine Notiz für einen Tierarzt schreiben. Das Editierprotokoll kann durch Auswahl der Notizversion (4) eingesehen werden. Die Verantwortliche Person und Editor werden im Bearbeitungsprotokoll angezeigt.
Anmerkung
Beachten Sie, dass nur Benutzer, die die Erlaubnis haben, klinische Notizen hinzuzufügen, in der Liste der Verantwortlichen Person verfügbar sind.
Weitere Optionen und Funktionen für klinische Notizen hängen vom Arbeitsablauf für klinische Notizen ab, den Ihre Klinik verwendet (einzelne oder mehrere Notizen), und von den zugehörigen Einstellungen.
Einzelklinische Notiz pro Patient in einer Beratung: In der Einzelnoten-Einrichtung, Sie können eine klinische Notiz für einen Patienten in einer Beratung hinzufügen. Dies ist die Vetera Standardeinstellung. Einzelnoten können in Einzel- oder Mehrpatientenberatungen verwendet werden.
Mehrere klinische Notizen pro Patient in einer Beratung: In diesem Setup, Sie können mehrere klinische Notizen für einen Patienten in einer Beratung hinzufügen. Mehrere Noten können in Einzel- oder Mehrpatientenberatungen eingesetzt werden. Beachten Sie, dass immer mehrere Notizen verwendet werden, wenn Ihre Praxis den Vetera 'Krankenhausmodus' verwendet und der Patient als Inpatient gekennzeichnet ist.